女性生理期異常出血要注意 可能是這個問題
时间之茧

若生理期的出血有異常，最好儘快尋求醫師的專業意見，超過40歲以上的女性，可能是子宮內膜增生，甚至是子宮內膜癌。（摘自PhotoAC／張志康基隆傳真）

部立基隆醫院婦產科醫師劉馥萍（左）建議民衆若在生理期有異常出血，都應儘速就醫。圖右爲部立基隆醫院副院長陳韋達。（張志康攝）

有位50歲已婚女性，因爲每次生理期時，月經量都非常大，甚至因此嚴重貧血，到衛福部基隆醫院婦產科求醫。部基婦產科醫師劉馥萍爲病患進行超音波及子宮鏡檢查後，發現有子宮內膜增生，可能導致子宮內膜癌，經與病患討論，以微創手術切除子宮，術後恢復良好。

劉馥萍表示，依衛生福利部統計資料，子宮內膜癌是臺灣女性十大癌症死因第6名，近年可能因爲飲食習慣改變及環境荷爾蒙的影響，女性罹患子宮內膜癌的比率日漸上升，且有年輕化的趨勢。

劉馥萍說，目前子宮內膜癌還沒有有效的篩檢方式，不過9成病友均有異常出血症狀。女性如果出現經期不規則，或更年期停經前、後持續出血情形，都有可能是罹患子宮內膜癌；若能早期發現、診斷並早期治療，第一期5年存活率可高達97％，預後相當良好。

什麼叫做生理期的異常出血？劉馥萍說，一般女性月經週期大約是21至35天（平均28 天），月經天數大約4至6天，經期間正常的出血量約5至80毫升；如果有月經量過大（超過80ML），月經天數過長（超過8天以上）的情形，民衆最好儘快赴醫院尋求醫師的專業意見。

那麼，生理期異常出血就必然是子宮內膜增生嗎？劉馥萍說，其實可以從年齡層來看。一般來說，若發生異常出血的是正在發育的青少女，則多半是由於初經後因大腦下視丘尚未成熟，導致不正常的排卵，通常2、3年後生理期狀況就會恢復規律。

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若發生異常出血的是已達生育年齡的女性，先排除懷孕出血因素，則多半是因爲因息肉、肌瘤、子宮肌腺症及多囊性卵巢等因素造成。至於40歲以上至已停經的婦女朋友若有生理期異常出血，則子宮內膜增生或子宮內膜癌的可能性就比較高了。

劉馥萍說，一般門診時醫師都會先詢問病史，進行腹部的觸診及陰道內診（僅限有性經驗者）開始檢查，再搭配上超音波來做完整評估。若超音波有看到子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤或是子宮內膜增生時，還可使用子宮鏡進入子宮腔內做更仔細的評估及治療。

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劉馥萍醫師呼籲，無論是正在發育的青少女，已達生育年齡的女性，或停經後的婦女朋友，若有非經期間、異常的出血，都應儘速就醫檢查，切勿因畏懼而耽誤診斷及治療的黃金時機。

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玩《超級瑪利歐》可改善憂鬱！ 國外研究證實可增長大腦海馬灰質
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玩《超級瑪利歐》可改善憂鬱！ 國外研究證實可增長大腦海馬灰質。（示意圖：shutterstock／達志）

臺南市立安南醫院精神科主任張俊鴻表示，適量玩遊戲對腦部大有助益。（臺南市立安南醫院提供／程炳璋臺南傳真）

打電動有好藉口了，臺南市立安南醫院舉日本實例、德國與加拿大研究，證實患者玩《超級瑪利歐》電玩遊戲，大腦的海馬灰質增加，對抵抗憂鬱症、思覺失調與創傷壓力症候羣有幫助。

臺南市立安南醫院精神科主任張俊鴻表示，日本近期報導有網友因憂鬱症停職一整年，他的精神科醫師「出奇招」要他去玩《超級瑪利歐》，這名患者竟在拯救公主過程中，重新找到人生方向，憂鬱症狀大幅改善，沒想到一款遊戲竟能拯救心靈。

國外真的有針對《超級瑪利歐》對人體影響的研究，張俊鴻指出，一羣德國科學家2014年找了48個志願者分成2組實驗，一組天天玩30分鐘《超級瑪利歐》遊戲，持續2個月，研究發現這羣玩家大腦發生變化，右側海馬結構和右側背外側前額葉皮質的灰質增加了！這代表他們在空間導航、策略規劃、記憶力和運動能力都有所提升。

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張俊鴻指出，這些變化與受測者對遊戲渴望有關，藉由遊戲訓練可能對抵抗創傷後壓力症候羣、思覺失調、憂鬱等精神疾病有幫助，而這些疾病都會使大腦某些部位萎縮。

不只年輕人，連長輩玩電玩也能讓大腦受益！張俊鴻再提出另一項由加拿大團隊在2017年做的有趣研究，玩3D視訊遊戲，比如《超級瑪利歐 64》，能幫助老年人保持海馬體灰質，而海馬體灰質對認知健康來說非常重要。

研究人員把55到75歲的老年人分成3組：第一組玩了6個月的3D電玩、第2組學習電腦音樂（鋼琴）、第3組未參與任何活動。結果顯示，只有電玩的組的海馬灰質有顯著增長，與德國在年輕人身上觀察到的結果一樣。

而鋼琴組的背外側前額葉皮質也有所增長。相比之下，沒有參與任何活動的組別，海馬、小腦和DLPFC灰質都反而減少。

以後，玩電玩可能不只消磨時間這麼簡單，還有大腦密集訓練的功能，張俊鴻表示，這不代表整天玩遊戲就是好事，畢竟凡事都應適量。但這些研究確實給了大衆一個玩遊戲的好藉口。

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血壓低別高興太早！這情況中風機率更飆高

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血壓低別高興太早！這情況中風機率更飆高。(示意圖/Shutterstock)

低血壓的危害是造成人體各器官的供血不足，由於大腦對缺血缺氧極爲敏感，低血壓會引起腦組織的缺血性損害極爲突出，病人常感頭暈、頭痛、眼前發黑、健忘、思維遲鈍等。另外，患者常無故情緒低落，晚上睡不着覺輾轉難眠，導致日常生活大受影響。一般認爲，患者如有頭暈、站立不穩，甚至暈厥，測血壓時收縮壓低於90水銀汞柱，舒張壓低於60水銀汞柱，即爲低血壓。

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過去觀念認爲血壓過高易導致腦血管破裂、出血，進而導致中風是一般人所共知的，而對血壓偏低也可誘發腦血栓形成也能導致中風的道理，知道的人就不多了。

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血壓較低時，腦血流速度緩慢，甚至暫時停頓，使得高黏稠的血液易在已發生硬化的血管壁上形成血栓。事實上，絕大多數腦血栓形成發生在老年人安靜睡眠時，因爲這時心跳較慢、血壓偏低、血流緩慢。

●低血壓的原因

1.體位性低血壓：老年人神經調節功能差，動脈硬化使其動脈彈性下降，體質虛弱，長期臥牀的病人及在悶熱的環境中站立過久，均易誘發體位性低血壓。特別是在坐下或臥位時，突然起立更易發生問題，此時會有眩暈、眼前發黑、出汗、心悸，甚至猝倒等表現。

2.體質性低血壓：多見於體質瘦弱的老年婦女，並且有家族遺傳傾向。患者平時有頭暈、心悸、乏力的感覺，往往在醫院檢查不出什麼病，這是因爲老年人心肌張力減弱，血管壁彈性喪失所致。

3.藥物性低血壓：老年人因病服用降壓藥、鎮靜劑、利尿藥、抗心絞痛藥後，也會引起低血壓。

4.腦發性低血壓：多發生於失血、慢性貧血、糖尿病、腦動脈硬化、中風之後等慢性疾病，病人嗜睡、虛弱、頭暈、視力障礙。

●低血壓的養生之道

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1.低血壓患者需要充足的睡眠。

2.低血壓患者應補充營養。

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3.低血壓患者應積極治療原發疾病，如風溼性心臟病、慢性腎上腺皮質功能減退症、腦下垂體前葉功能減退症以及其他慢性消耗性疾病等，因爲低血壓是以上這些疾病的症狀。

4.低血壓患者忌吃降壓食物如芹菜、冬瓜、赤小豆、山楂等。

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疫情舒緩口罩逐步解封 幼童防疫醫師建議這些事

隨着疫情步入共存階段，疫情指揮中心也逐步解禁口罩，但後疫情時期如何保護幼童免受病毒侵襲，也讓家長相當苦惱。(黃敬文翻攝)

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隨着疫情步入共存階段，疫情指揮中心也逐步解禁口罩，但後疫情時期如何保護幼童免受病毒侵襲，也讓家長相當苦惱；新北聯合醫院小兒科醫師蔡幸真表示，雖然脫下口罩必然會提高感染機率，但這是整體迴歸正常生活的必經之路，也有助於幼兒的社會性發展以及口語學習。

蔡幸真表示，雖然口罩限制逐漸放寬，但考慮到幼童的抵抗力還在發展，無論是大人、小孩都必須養成手部清潔的習慣，包括吃飯、進出公共場所、就醫，或大人要摸小孩前都要清潔手部，且若是幼童出現呼吸道感染的症狀時，首先要遠離公共場所，必要時也須配戴口罩。

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不過蔡幸真也說，也非任何場所都要戴口罩，若身處在空曠的場所就不必，但如果是在比較壅擠、空氣不流通的地方，戴上口罩還是比較好。

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他指出，冬季是病毒比較活躍的季節，除了新冠肺炎外，包括呼吸道、腸胃道感染都有增加，另外感冒病毒、呼吸道融合病毒、流感、副流感病毒、諾羅、環狀病毒等等，從去年冬天到今年初這段時間氣溫較低，就診率相較往年都有增加的趨勢。

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不過隨着氣溫漸漸轉熱，進入夏季之後病毒理論上也會漸漸減少，但會進入腸病毒的好發期，到3月之後會慢慢出現零星症狀，直到5、6月就會達到高峰期，所以家長除了多注意除了新冠之外的病毒，也要查看小孩是否有出現相關的症狀。

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書摘精選》焦慮不用隱藏 你比想像中更有掌控力

大家都知道，我們無法改變身上遺傳而來的基因；然而，我們常提醒自己以及與年輕人：那些讓我們更容易焦慮的基因也可以是種祝福。(示意圖／shutterstock)

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摘要：那些讓我們更容易焦慮的基因也可以是種祝福。身爲敏感和反應敏捷的人，這種特質不論對你自己或身邊的人都有許多好處，只是需要你花多一點時間去學習和理解你的身體感官知覺和想法，如此你便能找到有效管理它們的方法，感覺更有掌控力。

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編按：瞭解自己的情緒，是每個人的成長功課。本書幫小大人認識焦慮，培養自愈能力，找出適合的方法擺脫壞情緒，讓大人給予理解、不加壓力，打造安心的環境，一起面對情緒挑戰。作者是長年照護青少年及其家長的資深臨牀心理學家，以及一位曾經歷過焦慮的大學生合作撰寫，以廣大的研究數據和臨牀心理學理論爲基礎，提供實際經過反覆驗證的建議和練習，討論年輕人會遇到的普遍問題，包括面對未知的不安、睡眠、分離、人際關係與社交、讀書與準備考試、改變生活環境、面試、工作上的挑戰等焦慮。

如果你正與自身的焦慮搏鬥，你或許會想：「爲什麼是我遭受這種折磨？！」當我們環顧身邊的朋友、老師，甚至家人時，看似唯獨自己在和恐懼或緊張的情緒奮戰，也好像只有自己的生活會受到這些情緒左右。但我們從研究中得知，你並不孤單，有這種情況的不只你一人。每年焦慮都會影響許多人的生活，包括年輕人和老年人，既然如此，爲什麼我們總感覺深受焦慮所苦的人很少見呢？

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在現代文化中，我們總教導自己的孩子不要輕易向外人顯示弱點或痛處。大多數人從學校或從父母身上學到，每當自己感到焦慮或悲傷等負面情緒時，都應該隱藏起來，「裝出勇敢的樣子」，這樣我們就不會「看起來很幼稚」，而且表現得像是我們現有年紀該有的樣子。現在每個人都在社交媒體上向別人展示自己的生活，要讓別人看到自己總是很成功、很快樂的樣子，那股壓力就更大了。

有時候當我們覺得難以向他人展示部分的自己或真實感受，我們就會隱藏自己的恐懼。我們會因爲這些糟糕的感覺而感到全然的孤獨，緊接着這些感覺通常會更強烈地控制自己及日後所做的選擇。在你生活的此刻，你之所以感到比身邊的人更焦慮，原因有很多，不過，重要的是要記住，其他人可能更善於隱藏他們的恐懼！

◎我是不是壞掉了？

有些嬰兒會較爲敏感，並且對於新的感官知覺和經驗會有不同的反應。心理學家認爲，這些嬰兒有一種「焦慮的氣質」，因爲他們在接觸新事物時比其他嬰兒更容易心煩意亂，之後需要更長的時間冷靜下來。沒有任何單一基因或因素能決定我們是否會比別人更焦慮，這取決於所有事情結合在一起的方式，從而影響一個複雜的、獨一無二的你。

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生物學無法解釋所有事情；或許你運氣很好，一出生就有好的基因，但人生總會給你一些狗屁倒竈的事，讓你苦無辦法或資源應對，徒增壓力。如果你平常就是個冷靜、隨和的人，很少有焦慮的經驗，你仍會有經歷高壓的時期，這時你受威脅的大腦很快變得更加活躍且敏感。每個人在生活中都會有感覺自己「壞掉了」的時候，這是沒關係的。不好是沒關係的（It’s OK to not be OK）。如果你習慣當一名解決問題的人，那麼這些壓力充滿的時刻，以及自己無法掌控全局的感覺，絕對會對你造成重大打擊，讓你對於自我的一些看法存疑。這種關於如何看待自我的挑戰，會令人更加緊張不安。

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大家都知道，我們無法改變身上遺傳而來的基因；然而，我們常提醒自己以及與年輕人：那些讓我們更容易焦慮的基因也可以是種祝福。身爲敏感和反應敏捷的人，這種特質不論對你自己或身邊的人都有許多好處，只是需要你花多一點時間去學習和理解你的身體感官知覺和想法，如此你便能找到有效管理它們的方法，感覺更有掌控力。

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(本文摘自《沒事的，我的焦慮怪獸》/天下雜誌出版)

【內容簡介】瞭解自己的情緒，是每個人的成長功課。

獻給每一個將邁入成年的小大人，以及父母和照護者，幫小大人認識焦慮，培養自愈能力，找出適合的方法擺脫壞情緒，讓大人給予理解、不加壓力，打造安心的環境，一起面對情緒挑戰。

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如果你不快樂，請幫自己打氣，善待自己，好好照顧自己。

焦慮，是所有人都有的正常情緒，是身體在提醒我們需要改變。

不安，就像無法擺脫的心靈怪獸，影響了健康和日常生活，

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你只需找到駕馭它的方法，就能和平共處，把情緒轉化成有幫助的能量。

本書由長年照護青少年及其家長的資深臨牀心理學家，以及一位曾經歷過焦慮的大學生合作撰寫。作者以廣大的研究數據和臨牀心理學理論爲基礎，提供實際經過反覆驗證的建議和練習，幫助讀者更理解焦慮、應對焦慮，以及跳脫焦慮的思考模式。

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本書討論年輕人會遇到的普遍問題，包括面對未知的不安、睡眠、分離、人際關係與社交、讀書與準備考試、改變生活環境、面試、工作上的挑戰等焦慮。

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家長和照護者可以在本書學到：

◎別把孩子越推越遠：父母不能總是用自己偏好的方式來保護孩子。如果成人性情好鬥、焦慮、陰晴不定，孩子會更容易接收壞情緒，產生巨大的壓力。

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◎給予支持：理解焦慮的源頭，提供具有安全感的環境，讓年輕人放心尋求支援，親近的人陪伴練習或討論本書收錄的「焦慮生存計劃」也會更有幫助。

◎更有能力面對未來：協助青少年順利銜接成人階段。如果在人生早期階段找到適合的應對技巧和策略，意味着可以處理日常壓力和麪對成年之後的困難。

與焦慮奮鬥的你可以在本書學到：

◎掌控焦慮：「爲什麼我要遭受這種折磨？！」很多人同樣感到恐懼和緊張，你只需多一點理解自己的知覺和想法，就會感覺更有掌控力，以面對新的變動

◎學習放鬆：平靜的身體等於平靜的頭腦，與焦慮對抗只會更焦慮。正念練習有助於釋放壓力，從憂慮和困境中轉移出來，以減緩身體的反應，找到安全感。

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◎成功經驗：任何年齡都有可能患有焦慮症。一羣目前已控制症狀的年輕人，在本書分享自己的康復故事，以及他們運用的方法。

【作者簡介】蘇．諾爾斯博士（Sue Knowles）

資深臨牀心理學家。長期與不同環境的年輕人及其照護者打交道，也是英國心理諮商組織「改變思想」的負責人，擔任心理評估、治療、諮詢、培訓和監督的工作。Changing Minds UK資訊可見：www.changingmindsuk.com

除了第一線的臨牀工作之外，蘇也在英國蘭卡斯特大學臨牀心理學博士課程擔任指導教授，並且撰寫關於年輕人情緒管理的書籍，包括《焦慮生存指南：克服挑戰》（The Anxiety Survival Guide）、《我的強烈情緒手冊》（My Intense Emotions Handbook）等。

布麗迪．蓋樂格博士（Bridie Gallagher）

資深臨牀心理學家。早年曾在柬埔寨的兒童發展中心提供臨牀照護，並且負責培訓在低度開發國家工作的心理學家。

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目前布麗迪任職於英國國民保健署（NHS），爲兒童、青少年，以及照顧他們的成年人提供專業的治療和協助，包括急性住院和安置中心的青少年。她同時在英國里茲和蘭卡斯特大學臨牀心理學系教授博士課程。

菲比．麥克尤恩（Phoebe McEwen）

親身經歷過焦慮的大學生。

【譯者簡介】許玉意

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清華大學中文系學士，曾任出版社主編，負責商管書編輯。現旅居美國，專事翻譯。譯有《父母成長，孩子纔會真正長大！》《像哲學家一樣思考》《哈佛創意美學課》，合譯有《管理的本質》（獲109年度經濟部中小企業處金書獎）等書。

《沒事的，我的焦慮怪獸》/天下雜誌出版

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臉突歪掉以爲中風 急診才知：竟是皮蛇長進耳朵
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臉突歪掉以爲中風 急診才知：竟是皮蛇長進耳朵。(示意圖/Shutterstock)

26歲陳先生日前起牀照鏡子時，發現臉歪嘴斜、耳朵疼痛，甚至一度聽不見，擔心自己腦中風，趕忙到亞大醫院急診，經醫師研判並非單純顏面神經失調，透過詳細理學及神經學檢查，發現耳朵旁有多顆水泡，確診爲帶狀皰疹引發「侖謝亨特氏症候羣」，經藥物治療後，患者笑說：「五官終於回到原位了」。

●免疫力下降長「皮蛇」 帶狀泡疹甚至有後遺症

亞大醫院神經內科主任王馨範解釋，帶狀皰疹又稱做「皮蛇」，是由水痘病毒所引起，一旦過去罹患過水痘，病毒就會長時間潛伏在體內的神經節當中，只要民衆太過勞累、壓力大、作息不正常等導致免疫力下降時，就容易引發帶狀皰診病毒感染，甚至有年長者罹患癌症時，也容易合併出現帶狀皰疹。

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王馨範指出，帶狀皰疹發生在身體部位跟顱顏部位，兩者產生的影響不同，前者會出現羣聚性紅色丘疹，伴隨着疼痛、麻木感覺，後者則因長在頭顱部位，病毒會攻擊神經，造成較爲嚴重的後遺症。

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●帶狀皰疹長在耳上 引起顏面神經失調

以此次就醫的陳先生爲例，帶狀皰疹病毒長在耳朵部位，引起顏面神經麻痹、臉歪嘴斜、輕微暈眩、耳朵疼痛等症狀，即是典型的「侖謝亨特氏症候羣」（Ramsay Hunt syndrome）。

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王馨範指出，由於帶狀皰疹病毒發作在掌管顏面神經的第7對腦神經，會導致顏面神經麻痹，同時又影響掌管聽神經的第8對腦神經，所以也被稱爲「耳朵帶狀皰疹」，患者會先有輕微的脖子緊或痛，接着出現眩暈、嘴歪、聽不見等顏面神經麻痹的症狀，嚴重一點甚至會有腦炎的情形，後續纔會在耳朵出現數顆小水泡。

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所幸患者經安排住院給予類固醇藥物治療後，病情大幅改善，臉部肌肉也恢復正常，讓他開心直說：「五官又回到原來位置，也不用擔心是腦中風了」。

王馨範也提醒，民衆若出現相關症狀就應儘早就醫治療，帶狀皰疹引起的侖謝亨特氏症候羣，發病3天內是黃金治療期，可使用藥物及類固醇阻止免疫系統破壞自己的細胞，讓神經細胞自行慢慢修復，建議民衆在飲食上要多補充神經修復的食物，可搭配中醫電療、鍼灸，協助患者改善顏面神經失調的狀況。而避免帶狀皰疹找上門，除了保持免疫力的穩定之外，施打帶狀皰疹疫苗也是最佳防範方式。

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衛福部桃園醫院物理治療師表示，中風病人牀邊的運動訓練可以多做擡臀運動，可以增加骨盆穩定度。（桃園醫院提供）

民衆若發生腦中風，復健是治療不可缺少環節。衛福部桃園醫院表示，中風病人牀邊的運動訓練可以多做擡臀運動，可以增加骨盆穩定度，並提醒中風的初期要強調動作的正確性，因爲錯誤的動作就會讓大腦養成錯誤的動作模式。

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復健是腦中風治療不可缺少的環節，目的是協助患者恢復失去的功能，從而幫助患者實現生活自理、提高生活品質、重新迴歸社會。腦中風功能障礙的嚴重程度和患者恢復能力各有不同，而紮實復健訓練通常可以幫助患者達到一個最好的功能恢復結果；桃醫復健科護理長葉美延表示，藉由病人住院期間於病房內舉辦病友會，讓患着瞭解在病牀邊能做的運動有哪些適合，此活動也邀請物理治療師幫患者實際操做講解。

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桃醫復健科物理治療師吳敏真表示，中風病人在牀邊的運動訓練可以多做擡臀運動，擡臀運動對於中風偏癱病患是個安全又有對於功能提升有效的動作，擡臀運動在練習站立前期或行走前期可以增加骨盆的穩定度，讓中風的病人患側骨盆和下肢能有較好的穩定度及肌肉力量進而提升站立和行走的功能，中風的初期要強調動作的正確性，因爲錯誤的動作就會讓大腦養成錯誤的動作模式，這樣對於未來的站立和行走的功能都是不利的。

吳敏真說，擡臀動作中，第一動作雙膝彎曲踩在牀上，第二動作雙腳平均用力向下踩，將骨盆慢慢擡高維持5秒後慢慢放下，第三動作維持骨盆在正中不偏左不偏右，第四動作患側腳膝蓋不能打開，也不能伸直(這動作可以請照顧者幫忙固定膝蓋和腳踝)。吳敏真強調，每天早晚持之以恆運動對患者骨盆穩定度必會提升的。

復健科個管師羅卉菁表示，初期中風患者復健之路較艱辛，藉由舉辦復健病友會活動讓病患與照顧者更加了解牀邊運動重要性。病患家屬林太太開心地說，這活動內容好實用，感謝復健科醫療人員及護理師們提供個別性的照護與治療，病友們彼此分享復健經驗及相互打氣，讓他更有信心陪着先生一起努力面對漫長復健。

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半年泌尿道感染4次 55歲婦人不敢出遠門

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亞洲大學附屬醫院中醫科主治醫師黃瀞瑩爲患者(非當事人)把脈。(亞大醫院提供／林欣儀臺中傳真)

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泌尿道感染讓許多女性很困擾，同樣的問題也發生在臺中55歲林姓婦人身上，她因長年泌尿道感染而感到頻尿、下腹悶痛，停經後更是每次感染都出現血尿，爲此根本不敢出遠門，所幸日前接受中醫治療，症狀明顯改善，現在聽到要出門也不再擔心。

亞洲大學附屬醫院中醫科主治醫師黃瀞瑩指出，林姓婦人泌尿道感染的情況，在短短半年內以重複發作4次，最近這次感染時接受抗生素治療2周，雖檢查已無細菌，但林婦仍感覺有頻尿問題，且喝水量減少就會出現排尿不順的情況，甚至有酸澀、下腹悶痛感，也因此，她每隔半小時就要小便1次，根本不敢出遠門。

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不只擔心出門時會不方便上廁所，頻尿的情況也導致林婦夜間失眠，她告訴醫師，每次感染時發現自己有血尿，都覺得很害怕，憂心身體有其他問題，情緒長期受影響，爲了減少泌尿道重複感染的問題，林婦決定尋求中醫協助。

黃瀞瑩表示，對於感染症，中醫的治療主躍在於審查病因病機，透過恢復胃氣流通的方式，讓免疫系統能對抗病原，並藉由化溼法通利水道、恢復小便順暢。以林婦的情況，她結合其症狀、舌脈，歸納出林婦有溼熱蘊結下焦且熱傷血絡的問題，透過藥物清熱利溼並涼血止血，服藥1周症況即改善。

黃瀞瑩提醒，結石、感染、發炎或癌症都可能導致血尿，呼籲民衆若發現自己出現血尿的情況，應立即就醫檢查，排除癌症、結石問題後再透過中醫調理。

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醫師呂存敏提醒，家長要留意小孩的呼吸和睡眠狀況，若經常性出現鼻塞、張口呼吸、打呼嗜睡、注意力不集中等，應儘早就醫治療。圖爲示意圖，非新聞敘述之病人。（新竹馬偕提供／王惠慧新竹傳真）

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新竹1名7歲女童小君老是鼻塞打噴嚏，白天都張口呼吸，晚上睡覺還會打呼，家長焦急帶着小君到醫院求診，經醫師安排內視鏡和X光詳細檢查後，確診爲小兒睡眠呼吸中止症，小君進一步接受雙側扁桃腺與腺樣體切除手術後，終於能自然呼吸，鼻塞和打呼也明顯改善。

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醫師呂存敏說明，小君的兩側腺樣體與扁桃腺肥大，幾乎已經完全阻塞呼吸通道，導致打呼和呼吸中止等症狀。（新竹馬偕提供／王惠慧新竹傳真）

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新竹馬偕兒童醫院耳鼻喉科醫師呂存敏說，初次爲小君檢查時，發現鼻腔後方的腺樣體與扁桃腺肥大，幾乎已完全阻塞呼吸通道，導致孩子白天因鼻塞而仰賴嘴巴呼吸，而晚上睡覺時常處於缺氧狀態，造成打鼾，也影響日間的學習表現及情緒，所幸透過扁桃腺與腺樣體切除術已完全治癒，3個月後回診時，爸媽表示，小君終於能一夜好眠、 白天專注力和學習品質皆已提升。

呂存敏指出，睡眠會幫助人體組織修復與腦部認知記憶，「睡好睡滿」對兒童身體的成長與腦部的發展非常重要。當兒童因呼吸中止而導致血氧下降，大腦會將身體喚醒以重新呼吸避免缺氧，形成反覆喚醒身體的惡性循環，除影響睡眠品質，也會造成孩子的認知記憶變差、生長激素分泌減少等。

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此外，張口呼吸的情形常伴隨打呼，若長期張嘴呼吸， 會影響臉型發育，導致上下排牙齒的骨頭生長變形，牙弓變小，上排牙齒擁擠變成暴牙，下巴則容易往後縮，使喉嚨的呼吸空間更加狹小。另，張口呼吸會讓口水減少，易滋生細菌、導致蛀牙。

呂存敏提醒，兒童睡眠打呼，應至耳鼻喉科就醫，確認是否有無上呼吸道阻塞，父母親可觀察小孩睡覺時，是否有張嘴呼吸、呼吸變慢、甚至中止數秒，再重新大喘一口氣呼吸等現象， 若經檢查後確實有上呼吸道阻塞，經醫師評估把握治療關鍵期，避免不可逆的遺憾。

慢性病患打疫苗前後該停藥？各種疑慮一次解答

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慢性病打疫苗前後 該停藥嗎？各種疑慮 感染症名醫一次解答。(示意圖/Shutterstock)

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國內疫情趨緩，有望解除三級警戒，上班族重返工作崗位、學生回到校園、長輩外出，可能增加感染新冠病毒風險。《康健》邀請臺大醫院感染科主治醫師呂俊毅直播開講，帶領讀者一次瞭解如何聰明打疫苗、做快篩，監測自我健康，安度疫情。

臺大醫院感染科主治醫師呂俊毅。(圖/康健雜誌提供)

●呂俊毅的新冠疫苗、快篩教戰Q&A

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Ｑ：疫苗種類不同，副作用強烈程度也不同，是否建議哪些人選擇特定疫苗？

Ａ：重組蛋白使用的歷史較悠久，過去大部分疫苗都是這一類。腺病毒載體和mRNA疫苗雖然都已研究幾十年，但直到這一次疫情才大量使用，這樣的新技術是否有人們現在還不清楚的副作用，確實值得關注。

不過到目前爲止，這些新技術的疫苗已經做了不少動物實驗、人體實驗，並大量施打，基本上都是安全的，被認爲是安全有效的疫苗，因此不太需要選，打得到的疫苗纔是好疫苗，如果很嚮往某種疫苗卻打不到，再好也沒用。我的建議是，如果有機會打疫苗，不要選，絕大部分來說，腺病毒和mRNA疫苗都是安全可靠的疫苗。

現有疫苗面對變異株仍具有保護力。(圖片來源 / 康健雜誌提供）

Ｑ：疫苗混打到底行不行，是否保護力更強？

Ａ：首先，不同疫苗都是個別做研究，包括AZ和莫德納各自的研究都認爲效果不錯，但若要把兩者研究一起相比，並不公平，因爲忽略了各試驗的時空背景。

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既然是個別研究，若要混打，是否安全、有效，都需要進一步研究。雖然現有的研究規模都較小，且是針對抗體反應進行研究，但確實顯示AZ混打mRNA疫苗的抗體反應優於2劑都打AZ疫苗，因此纔有混打疫苗的呼聲，可能可以更有效對付變異株，人們有機會更快回到正常生活。

因此，若有更多研究出爐，甚至國內研究也證實混打的抗體反應更好，或許就該鼓勵混打，與其讓一半的人都打AZ、一半的人都打mRNA疫苗，不如讓所有人都打AZ加mRNA疫苗，獲得更好的保護力。

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Ｑ：必須達到多大規模的研究證據，才能作爲支持混打疫苗的依據？

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Ａ：事實上，並非達到幾千或幾萬個受試者就能判斷是否應該混打，現階段比較欠缺的是有效性的實驗，也就是目前沒有混打的臨牀試驗，讓一組人2劑都施打同廠牌疫苗，一組人混打，進而比較哪一組被感染或重症的人數較多。

不過，也可採回溯性的研究來分析，例如加拿大及歐洲部分國家已採行混打一段時間，或許有團隊已經在研究這羣人之後感染或發病的機率是否有差別。若日後有這樣的研究報告，將更具說服力，優於目前只看抗體反應的方式。

此外，有些國家開放混打是考量疫苗的副作用，因爲某些國家施打AZ疫苗引發血栓的機率較高，以加拿大來說，該國mRNA疫苗供應充足，因此直接禁打AZ，先前第1劑打AZ的人，第2劑一律改打mRNA疫苗。但臺灣疫苗供應量沒那麼充足，如果沒有足夠的mRNA疫苗，實際執行上也很難做到混打。

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不同篩檢方法各有不同優缺點。(圖片來源 / 康健雜誌提供）

Ｑ：慢性病患例如心血管疾病、癌症、自體免疫疾病等，打疫苗有沒有要注意的地方？

Ａ：打疫苗是爲了預防感染新冠病毒，如果心臟病患、肺疾或免疫不全的人受到感染，通常病情特別嚴重，轉爲重症死亡的機率特別高，所以這些人特別需要打疫苗，特別需要保護。包括心臟病、癌症、慢性病如高血壓、糖尿病等，都可以打疫苗，這些疾病都不是打疫苗的禁忌症。

不過，本身的慢性病還是要適當控制，比如原本血壓很高，沒有處理，如果打完疫苗血壓太高，心臟負荷不了就可能引發心肌梗塞，或者血管破裂引發腦溢血。

建議慢性病患還是可以打疫苗，而且原本的慢性病要好好控制、治療，只要慢性病在穩定、良好的狀態，施打疫苗並不會加重原本的問題。

Ｑ：平常有服用慢性病藥物，打完AZ疫苗後，是否需要先停藥一陣子，避免血栓？

慢性病必須好好控制，不須爲了打疫苗而停藥，即便使用免疫抑制劑，擔心免疫系統受到抑制，疫苗可能沒有效果，這種情況也必須在病情穩定且醫師允許之下，才能稍微暫停用藥，等到疫苗的免疫力產生，再恢復用藥。千萬不要自行停藥。每個人的情況不一樣，原則上，原有的疾病要控制良好，再去打疫苗，應該就不會有問題。

Ｑ：長輩足不出戶、沒有羣聚風險又擔心疫苗副作用，是否一定要打疫苗？

Ａ：如果長輩離羣索居，幾乎不與人接觸，加上身體狀況不是很好，確實可考慮不施打疫苗。不過，這樣的人應該不多，因爲即使自己不出門，還是可能有家人或親友來探望，仍有接觸風險。因此，除非真的住在很偏遠的地方，離羣索居，纔沒有施打疫苗的急迫性。

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Ｑ：生理期身體比較虛，可以打疫苗嗎？

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Ａ：生理期和接種疫苗沒有衝突，大部分女性生理期時，身體狀況也是穩定的，除非生理期很不舒服或貧血，就建議身體調養好之後再打疫苗。

Ｑ：爲什麼有些人會在打完疫苗後猝死？

Ａ：國際上也常發生某些人打完流感疫苗後猝死，卻查不出和疫苗之間有因果關係，這是因爲人們常忽略，即使不打疫苗，同樣的時間點還是會有人因爲其他原因而死亡，稱作「背景值」。若疫苗真的會增加副作用、導致死亡，那麼發生率應該會高於背景值，否則很難說是疫苗的副作用所導致的猝死。但最好還是逐一找出個案的死亡原因，大部分都能找到，而且通常是其他的問題。

不過，還是有人很難相信，爲什麼死者這麼巧，偏偏就在打完疫苗後心肌梗塞、腦中風等。事實上，這些疾病本來就是比較突發性，不論是否有打疫苗，任何人突然遇到這樣的事都很難接受，只不過在沒有打疫苗時，在不能接受之餘還是得接受，但如果死者剛好有打疫苗，人們很容易就會怪罪到疫苗。建議大家還是要更科學、理性地看待這個問題，把所有問題推給疫苗並不是最好的方法。

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Ｑ：打完疫苗後出現發燒、頭痛、疲倦是正常現象，不需要吃止痛藥？

Ａ：打疫苗是爲了訓練身體認識病毒的某一成分，等到真的病毒來襲的時候可以很快將它消滅。而免疫系統在認識這樣一個外來的成分時，會產生髮炎、免疫反應，身體常有的感受就是發燒、腫痛或倦怠。

通常這種情況不用過度擔心，如果只是輕微不適、能夠忍受，不一定要吃止痛藥，但如果已經影響日常生活、無法工作，吃一點止痛藥也無妨，一般普通止痛藥對疫苗效果的影響非常小，除非是免疫抑制劑纔有可能影響疫苗的免疫反應。假設出現特殊症狀、真的無法忍受，建議還是要就醫，可能視需要安排特殊檢查。

但不建議打疫苗前事先吃止痛藥，如果本來副作用就沒有很嚴重，很可能止痛藥是多吃的，任何藥物吃多還是會有副作用。

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Ｑ：打完疫苗後的不適症狀會持續幾天？何時應該就醫？

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Ａ：一般副作用在打完疫苗當天或隔天就會出現，持續1、2天，頂多2、3天，吃一點止痛藥或休息一下就會改善。如果打完頭幾天沒事，隔了4、5天或一週後纔開始發燒、頭痛，就要考慮是不是其他疾病引起，如果都把原因指向疫苗，很可能錯過找到真正問題、及時診斷、治療的機會。

所以合理的副作用大概會出現在打完疫苗後的2、3天內，並且慢慢自行緩解，超過這個範圍就要找醫生協助診斷，看看是不是有其他問題。